治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的动脉瘤内切除术

II HG内漏是腹心肌梗死突起（AAA）音内修复妖术（EVAR）后常见的肾衰竭。多数 II HG内漏呈良性展现，但少数可消除突起音进唯性壮大甚至发生 AAA 破裂。

II HG内漏的独创用药方法是介入缺血性用药，但并非每由此可知病人原则上可成功。由于 EVAR 妖术后心肌梗死周遭上皮细胞反应引人注意，腹音镜修复开刀的技妖术难度不大。将把手移植物（SG）移除后唯开放修复开刀可作为缺血性用药败北后的回避用药措施，但开刀难度不大，城外开刀期死亡者率及肾衰竭死亡者率原则上较高。

来自荷兰波尔多国立大学的 Maitrias 教授提出有一种全新的 II HG内漏开放修复开刀——保存把手移植物的食道突起内穿孔合妖术（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

开刀适应证

AAA 不存在 II HG内漏且突起体进唯性壮大，且满足下列条件之一：（1）介入缺血性用药败北；（2）连累多个侧支周而复始毛细血管的复杂HG II HG内漏；（3）某类无法判定内漏尾端。

开刀技妖术除此以外

1. 逆唯外科手术肩椎包涵 6F 囊状，0.035 泥鳅导丝越过 SG 包涵胸心肌梗死。

2. 经腹或经腹膜后入南路，慎重分离心肌梗死周遭炎性组织。很慢打开突起音，消除重击 SG。评核突起音内出有血存量。若无大存量出有血，清除缺血性并寻找返流毛细血管，直视下领域 2/0 Prolene 穿孔扎。

3. 如只需阻塞心肌梗死，则在导管的再加下更换硬导丝及 12F/40 cm 囊状，将心肌梗死阻塞变形虫包涵腹音干以上的心肌梗死，使其设于把手正下方（由此可知 1）。若 SG 不存在开窗，心肌梗死阻塞变形虫也可经右下腋食道方向包涵胸心肌梗死，消除导管经窗口进入分支毛细血管。

由此可知 1 硬导丝包涵胸心肌梗死后，将心肌梗死阻塞变形虫（箭头见）经肩椎包涵（A）并越过把手主体（B），变形虫最终摆放于低位胸心肌梗死内，把手头端正下方（C）

4. 如果肩食道大存量出有血，壮大阻塞变形虫以临时止血。应当时可小心回转 SG 肋骨支以寻找返流的肩食道或脊柱上方所食道。慎重检查 SG，排除 III HG及 IV HG内漏后，SG 可不予保存（由此可知 2）。

由此可知 2（A）妖术中所突起音打开后可见肩食道大存量返流（箭头见）。（B）排除 III HG及 IV HG内漏后保存把手移植物

5. 部分切除 AAA 突起壁并领域 2/0 Prolene 穿孔合，使其彼此间贴合于 SG 表面会以减小突起体厚度及死音。将 AAA 突起壁包裹于 SG 周遭也消除肠管与 SG 相互接触。

6. 已将囊状与导丝，穿孔合肩椎外科手术处及开刀切口。

病人一般状况

总计 12 由此可知病人接纳该妖术式，中所位年龄 77 岁，中所位 ASA 评分 3 分。EVAR 妖术前的中所位 AAA 厚度为 70 mm（54-100 mm），本次妖术前的中所位 AAA 厚度为 86 mm（67-130 mm），厚度增加约 25%。

4 由此可知妖术前已明确 II HG内漏前方并接纳缺血性用药，但原则上不予成功，其中所 1 由此可知经肩外科手术缺血性仍不予成功。2 由此可知某类无法判定内漏尾端前方。4 由此可知为伴有多个尾端的复杂HG II HG内漏。2 由此可知突起音扩大但某类已为明确内漏。

妖术中所状况及HRS

12 由此可知病人妖术中所原则上从未挖掘出有 I HG内漏。10 由此可知病人挖掘出有 II HG内漏，供血食道主要为肩食道、肠系膜下食道及脊柱上方所食道。1 由此可知病人挖掘出有 II HG内漏合并 III HG内漏，转用音内开刀方式也对把手不予加强。1 由此可知病人为内张力，已为返流毛细血管，用药方式也转用缩减突起壁穿孔合，使其贴合于 SG 表面会。

平原则上开刀小时为 120±35 分钟，出有血存量约 505±385 毫升。妖术 4 由此可知病人转用变形虫阻塞心肌梗死，平原则上阻塞小时 7±4 分钟。妖术中所从未发生把手褶皱、脱落、移位。妖术后病人无死亡者。2 由此可知病人出有现肺炎、心衰，经内科用药后康复。平原则上住院日 8 天（5-15 天）。

中所位随访期 12 月，全部病人突起体较小，已为 II HG内漏遗漏及复发。把手已为脱落及移位。（由此可知 3）

由此可知 3（A）妖术前 CT 显见巨大的 II HG内漏（箭头见）。（B）妖术后 6 月随访挖掘出有内漏消失，突起体较小。

研究者经验体会

1. 保存把手移植物的食道突起内穿孔合妖术可作为 II HG内漏介入缺血性败北后的一种回避方式也。该开刀消除了心肌梗死周遭的广泛游离，减小了妖术中所心肌梗死血块动力学变动，减少出有血存量及开刀小时。

2. 心肌梗死阻塞变形虫的领域可以减少传统开刀中所为阻塞近端心肌梗死而游离其周遭组织的范城外，一旦出有现 I HG内漏可以即时阻塞心肌梗死，临时阻塞也可以减小侧支毛细血管返流造成的妖术中所失血存量。

3. 由于妖术前 CT 可判定内漏毛细血管的尾端前方，妖术中所仅只需在尾端附近解剖出有足以进入突起音穿孔扎的空间即可。

4. 打开突起音后可于直视下充分所在前方返流毛细血管，并挖掘出有妖术前 CT 可能漏诊的分支毛细血管和其他类HG内漏，都有是对于尾端无法确定的 II HG内漏以及内张力的诊断及用药具有重要价值。

5. 妖术中所只需都有注意消除把手移位、脱落。如只需回转把手应十分留心。

6. 妖术中所只需将突起壁构成于把手表面会，消除把手与肠管接触。

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