1.病例文献资料 1.1一般文献资料 接生，41岁，BMI172 cm，BMI78kg。以“魏茨县38+周”入院。入院诊断：G3P0，母38+周，头位，早产期癌症，高龄初产，有脑甲状腺肥胖手练成史。接生于2016年曾因“突发剧烈头晕40d”诊断为“脑甲状腺肥胖”（所示1），病灶大小约为6 cm×5 cm×5 cm，于外院引复合手练成左额结节甲状腺肥胖切开练成（海氏栓塞辅助），练成里摆放在13枚动脉瘤裹阻断极度供血和通气静脉，接生自述练成后核查医治。所示1 脑甲状腺肥胖练成后脑甲状腺核磁共振核查所示像 1.2练成前加护 练成前安同类型检查：内含氧量36.7℃，BP120mmHg/73mmHg（1mmHg=0.133kPa），HR85次/min，接生神智清，无意识身心，无头晕头晕。辅助安同类型检查：练成前血常规、凝血功能性、生化等化验安同类型检查大多无极度。初定不间断动脉瘤下腔（continuous subarachnoid anesthesia,CSA）下引剖宫产练成。 1.3配置与练成里妥善处理经过 接生入室后开放两路外周静脉通路，引桡动脉置管不间断监测动脉BP，并引心电、腹水等监测，入室BP120mmHg/75mmHg，HR80次/min，SpO2 98%。左边侧卧位下必需L3~L4孔洞，将21G的动脉瘤下腔静脉注射针（Pajunk公司，比利时）静脉注射至动脉瘤下腔，闻清亮膀胱灌入后，头侧置入25G微静脉，深度3 cm。最终后接生转为屈曲位，再考虑接生BMI较高，分次给以重比重0.3%罗哌卡因（制造批号：H20140763，阿斯利康公司，瑞典）共计5.5ml，1min后接生自述上身间歇性，5min后测感觉受阻矩形为T5，同时接生BP出现年中下降（最较高90mmHg/60mmHg），接生无麻木、呕吐等症状，再考虑原因可能为药剂量较大或出现了仰卧位较高血压综合征，随即徒手将接生子宫向左侧倾斜，加极快输液反应速度，并给以去氧肾上腺素（制造批号：07160801，苏州禾丰制药剂母公司）100μg妥善处理，后接生BP升至108mmHg/79mmHg，HR69次/min。 接生剖宫产在此期间（开始到手练成之前）各个时点BP大多顺畅，胎儿娩出时BP100mmHg/60mmHg，HR81次/min，新生儿1min、5min、10minApgar评分大多为10分。练成里给以6%羟乙基油脂130/0.4（制造批号：H20103246，北京费森尤斯卡比医药剂母公司）10ml·kg-1·h-1及复方葡萄糖硫林格液（制造批号：7L74F6，里国大冢制药剂母公司）10ml·kg-1·h-1，晶胶比为2∶1。练成里坏死300ml，尿量100ml，练成里入液800ml，手练成整整40min，练成里未给以伸长子宫类药剂剂，无头晕、头晕、麻木、呕吐、寒战等本病，心悸物理比较稳定。 练成毕查受阻矩形为T6，BP 105mmHg/69mmHg，HR85次/min，SpO2 100%。给以24h不间断动脉瘤下腔解热：0.5g/L罗哌卡因和0.2mg/L舒芬太尼（制造批号：H20054171，宜昌人福药剂业母公司）混合0.9%氯化硫溶液100ml，背景剂量为2ml/h，追加剂量1ml，间隔时间15min。 1.4练成后状况 练成后6h接生双下肢活动犹如，解热视觉效果不极快。练成后24h拔除CSA静脉，拔管妥善处理过程里无痛楚，无尿潴留等症状。常规3d加护无静脉注射后头晕（post dural puncture headache,PDPH）、大脑功能性身心等坏死，练成后4d接生病情恶化。 2.讨论 早产期和产褥期合并脑卒里的发病率为（5~67）/10万次。动脉瘤卒里发病率为（40~414）/100万次，坏死性卒里发病率为（29~256）/100万次。功能性障碍动静脉肥胖（arteriovenous malformation,AVM）是由一支或几支成年期极度供血动脉、通气静脉形成的病理脑甲状腺三团，属于先天性里枢大脑系统甲状腺成年期极度，最常闻的本病是动脉瘤下腔坏死、癫痫、头疼等。 临床上目前以手练成切除为AVM治疗的最佳方式则。合并AVM的练成里应当绝对避开急性冠心病，以免发生甲状腺再破裂，维持正常偏高的MAP，以防止同类型面性损毁而现处于临界较高灌注地带以及严重依赖侧支尿素地带的脑心悸量明显下降，同时应当避开BP过较高，引发子宫胎盘心悸量提高，从而使胎儿缺血/缺氧。整个练成里BP尽可能维持在清醒状态时的不等BP水平或波动同类型域在10%范围内，以保证脑尿素通过改变自身阻力来维持恒定的脑心悸，提高因心悸物理大同类型域波动引发脑卒里的致死率。 所以对于合并AVM的在方式则和管理工作的必需上更应当侧重心悸物理的比较稳定，同时应当给以接生充实的练成后解热，避开痛楚引来的心悸物理波动，CSA练成后解热视觉效果明确，该接生练成后无爆发痛的发生。在练成里管理工作的妥善处理过程里，除了必需适当的方式则和药剂剂外，还应当与药剂学医师沟通，尽量提高或避开常用伸长子宫的药剂剂，以免因此引发脑心悸灌注不足或者BP过高所致的脑甲状腺破裂坏死。 再毕竟同类型身药剂剂可能透过胎盘引来新生儿呼吸、尿素不同某种程度的抑制，目前剖宫产以椎管内为首选，对于CSA而言，其具备单次动脉瘤下腔（single spinal anesthesia,SSA）起效极快、视觉效果充实和硬膜外（continuous epidural anesthesia,CEA）依赖性时间可控等双重优点，其通过摆放在于动脉瘤下腔的静脉间断或持续注射小剂量区域内药剂剂或解热药剂剂产生和维持脊柱的方依此，可以提供不极快的肌肉肥大视觉效果以满足剖宫产手练成。 CSA与SSA和动脉瘤下腔-硬膜外协同（combined spinal and epidural anesthesia,CSEA）相比之下，最大的优势是心悸物理比较稳定，其采取滴注的给药剂方式则，药剂剂扩散相对较极快，从而使得大脑受阻较极快，小剂量分次给药剂即可达到短期内的和解热视觉效果，心悸物理波动小，矩形易控，且屈曲位后通过确保安同类型性的静脉给药剂达到所需的矩形，提高了改变对尿素的阻碍，避开了原因所致的较宽脊大脑受阻不同类型。 CEA硬膜外静脉有置入动脉瘤下腔和硬膜下孔洞的潜在凶险，且其所需进引次测试量次测试，次测试量里所内含肾上腺素会间接阻碍心悸物理比较稳定。而CSA采行一点依此静脉注射，配置恰当，可以通过确保安同类型性的动脉瘤下腔静脉回抽膀胱验证给药剂位置，注入区域内药剂剂或类药剂剂进引与解热，提高了同类型脊柱和区域内药剂里毒的可能会。近年来国内外文献和个案新闻报道证明了CSA用于药剂学和解热尿素比较稳定和解热视觉效果充实的优势，Fyneface-Ogan和Ojule新闻报道了1例合并严重围生期心肌病引紧急剖宫产练成，采行0.5%布比卡因7.5mgCSA下进引，整个手练成妥善处理过程里心悸物理顺畅，揭示了CSA用于围生期心肌病心悸物理比较稳定性及优势。 徐小班等则通过观察80例同类型案引剖宫产练成的重度早产冠心病接生发现，CSA三组常用较大剂量的区域内药剂剂获得了与CSEA三组相似的受阻视觉效果，练成里心悸物理波动较大，甲状腺腐肉常用寡，在临床上安同类型性可引。CSA技练成在尿素比较稳定、解热充实等之外有其新颖的优势，CSA在合并某些特定的药剂学的病例上可能比其他地带方依此更有价值。 值得注意出处：吉嘉炜,徐铭军.脑甲状腺肥胖练成后不间断动脉瘤下腔剖宫产1例[J].国际上学与复苏杂志,2018,(4):358-359,365.
