干货贴：详解中游梗死部位及分型

在一个神经内科新手的毫无疑问，源头梗死是变化莫测的，各种有所不同的口腔似乎让人眼花缭乱，为了完美补救主任提问，现整理了源头梗死口腔及分M-，为迷宫似的源头梗死遍寻一条出路。

源头梗死以脊骨常见，脑视网膜十度源头梗死常见，一般而言将分开简述两个口腔的源头梗死。

脊骨源头梗死的分M-

脊骨源头梗死分别为三M-，还包括视网膜之前M-（ACA-MCA 中心地带区之外：楔形插进侧脑室之前角）、视网膜后M-（MCA-PCA 中心地带区之外：楔形插进侧脑室后角）及视网膜下M-（ACA-MCA-PCA 中心地带区之外：地处角化节及侧脑室旁），此种分M-为目之前最为常用的分M-，口腔见下示意图 [1]：

示意图 1 粉紫色：视网膜之前M-；黄色：视网膜后M-；紫色：视网膜下M-

但在临床上，我们看见的脊骨源头梗死口腔非常有如多端，因此就不得不受理那个非常复杂的分M-，该分M-将源头梗死分别为之外源头（视网膜M-）梗死及内源头（视网膜下M-）梗死 [1]：

视网膜之前M-：ACA-MCA 中心地带区之外

视网膜后M-：MCA-PCA 中心地带区之外

视网膜上M-：ACA-MCA 中心地带区之外

ACA-Heubner 返返食道中心地带区之外

ACA-豆纹食道中心地带区之外

MCA-豆纹食道中心地带区之外

MCA-AChA中心地带区之外

看起来的大复杂吧，但无论哪种类M-的源头梗死，都涉及颅内三大食道：脑之前食道、脑中的食道与脑后食道，因此，让我们按照心肌特有种来理一理源头梗死。

脑之前食道（anterior cerebral artery，ACA）

ACA 的视网膜支供货脊骨侧边面，上至额上沟及顶端枕沟，在脊骨颔额面，ACA 的**气周围之外至侧边颔返，其**气范围较大可至额下沟，最小至少还包括皮层之前部。ACA 的深穿支主要为 Heubner 返返食道，该食道起源地脑之前食道近侧 A2 段或 A1 段，主要供货尾状核头及内囊之指爪的下侧边部，邻近的苍白球及壳核，胼胝微嘴及之前大原东部 [2]。

与 ACA 有关的源头梗死有两类：ACA 视网膜支向内可与 Heubner 返返食道中心地带，地处侧脑室之前角前方，红褐色条索状；向之外可与 MCA 的视网膜支中心地带，其与 MCA 视网膜支的中心地带可展示出为两种源头梗死类M-，一种地处脊骨的颔额部，红褐色楔形插进侧脑室之前角，另一种地处额中的返，沿之前后中的央返上部红褐色带状跟着唯，向后至顶端上小叶。

脑中的食道（middle cerebral artery，MCA）

MCA 视网膜支自侧细穿出后供货脊骨前方面，上至额上沟及顶端内沟，下至眼颔MLT-。在脊骨颔额面，MCA 的**气周围内至前方颔返，其**气较大周围还包括整个脊骨前方面，直至脑纵细，最小周围地处额MLT-与眼颔上返间。深穿支主要为豆纹食道，起自脑中的食道 M1 段，分别为侧边组（起自 ICA 分岔附近 MCA 近侧）及前方组（起自 M1 段远侧）。其**气周围还包括尾状核头及尾状核微底部，苍白球前方部，壳核大部，内囊后半部及之前大原的后前方部 [2]。

脉络膜之前食道（anterior choroidal artery，AChA）

AChA 多数起自颈内食道床突上段的后褶，后交通运输食道起始点上方一处，其余部分可起源地脑中的食道，相当多起源地后交通运输食道。AChA 分别为 2 主段，近侧（脑池）段主要供货海燕腹部、眼颔叶钩部的一其余部分、杏仁核以及前方膝状微的前方部。远侧（脑室内）段主要供货内囊后肢后 2/3 的下端，邻近的视放射及听放射，侧边苍白球及尾状核背部 [2]。

与 MCA 有关的源头梗死有四种：MCA 视网膜支向之外与 ACA 视网膜支中心地带；向内与豆纹食道中心地带，同时豆纹食道可与 ACA 视网膜支中心地带，二者大多地处侧脑室之前角前方，红褐色条索状；MCA 与脉络膜之前食道（AChA）中心地带，地处侧脑室微旁，沿尾状核微前方红褐色条索状之前后跟着形。那么，问题来了，地处额中的返的 MCA-ACA 源头梗死跟地处尾状核微前方的 MCA-AChA 源头梗死如何区之外分？请求看下示意图 [3]：

A M-代表人地处额中的返的 MCA-ACA 源头梗死，其在核磁上地处半卵圆中的心，地处侧脑室顶端部，B M-代表人地处尾状核微前方的 MCA-AChA 源头梗死，在核磁上地处侧脑室微部前方，冠状位可一目了然。

脑后食道（posterior cerebral artery，PCA）

PCA 的视网膜支**气周围还包括眼颔小脑中的下端，向之前至顶端枕沟，其较大**气周围可至眼颔上沟及中的央之前沟上部，最小**气周围至少还包括小脑东部，之前至顶端枕沟 [2]。

与 PCA 特别的梗死主要为视网膜后M-，地处 PCA 视网膜支与 MCA 视网膜支中心地带区之外，红褐色楔形插进侧脑室后角。

对于源头梗死而言，由于软上皮细胞食道代偿上述情况有所不同，以及个微心肌特有种差异，所致其影像学展示出各异。下示意图显示源头梗死不止周围概率特有种等高线示意图：视网膜下M-源头梗死主要集中的于侧脑室旁（A 示意图），视网膜M-源头梗死则多红褐色楔形特有种于侧脑室之前角及后角，或地处侧脑室上总体的皮质旁正东口腔 [4]。

脑视网膜十度源头梗死的分M-

脑视网膜十度源头梗死较为常见，目之前常用的口腔及分M-方法由 Pierre Amarenco 提出，分别为视网膜源头梗死及 深部源头梗死。脑视网膜十度源头梗死梗死发生口腔主要为脑视网膜上食道、脑视网膜之前下食道及脑视网膜后下食道中心地带区之外，让我们仍以心肌特有种进唯分门别类。

脑视网膜后下食道（posterior inferior cerebellar artery，PICA）

PICA 起源地脑干之前前方的椎食道，都从在验尸上分别为 4 段并产生 2 个明显的肥大，第 1 段在脑干净水向后之外跟着形，并从橄榄微下端绕过。第 2 段在脑视网膜脑干细内在此之后后唯。第 3 段地处脑干后缘后髓帆之后的上升部。第 4 段在脑视网膜扁桃微上方跟着形，不久在扁桃微后细内向下转唯，并在一处分别为扁桃微十度支（前方部）及脑视网膜长脚支（中的间部）而终结。PICA 的前方支及侧边支供货脑干后前方部、脑视网膜长脚下端及脑视网膜十度后及下表面 [2]。

脑视网膜之前下食道（anterior inferior cerebellar artery，AICA）

AICA 起源地角化食道，为三支脑视网膜食道中的最小的一支。自角化食道发出后可分别为 1 支、2 支或 3 支，主要供货脑视网膜十度及绒球小结叶，同时还供货脑视网膜中的脚及脑桥被盖下端 [2]。

脑视网膜上食道（superior cerebellar artery，SCA）

SCA 是角化食道脑视网膜先为最靠嘴侧的分支。起源最为固定，多为左右各一，环绕着脑桥上部腹前方约 1/3 唯程处出现分岔，每侧 SCA 有两个主要终支，前方支供货脑视网膜十度上部、脑视网膜上脚、齿状核及其余部分桥臂；侧边支供货脑视网膜十度上侧边部及上长脚部 [2]。

Pierre Amarenco 将脑视网膜源头梗死分别为 5 种类M-，ⅠM-地处视网膜，主要地处 SCA 与 PICA 中心地带区之外，还包括 PICA 侧边支与前方支中心地带区之外、PICA 侧边支与 SCA 中心地带区之外及 SCA 侧边支及前方支中心地带区之外。梗死常为线M-，自视网膜延伸至视网膜下皮质。ⅡM-主要地处 AICA 深其余部分支中心地带区之外、PICA 侧边支及 SCA 侧边支及前方支中心地带区之外。梗死展示出为一个或数个小圆形结膜，地处脑视网膜十度深部皮质。ⅢM-主要地处脑视网膜长脚部或脑视网膜十度间，为之外侧 SCA 中心地带区之外。ⅣM-为地处脑视网膜十度背侧的线M-梗死灶。ⅤM-地处 AICA 与 PICA 中心地带区之外。各M-口腔见下示意图 [5]：

以上是源头梗死的诸多分M-，希望这篇分M-能对诸位相当程度帮助！

参考文献：

1.Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214

2.Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110

3.Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562

4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846

5.Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186