病例报道病患者，男，33岁，于2012-03不慎从3m的高处坠落下来，并被竖在地面的1根钢板从下方刺进牛皮液，急诊到当地医院拔看出钢板、清洁创道，此后创口持续渗液不愈合。曾其后4次经牛皮液行结膜清创术，尚未获得愈合。入院查体：下腹部正中方知纵形切口瘢痕，愈合好。距2CM、11点钟方向方知窦道，流看出脓性液体。双下肢感觉运动正常，会及括左右肌感觉运动正常。影像学检测：经窦道显像表明显像剂流注到肩部痕前部；CT打印表明下方第1肩部前孔附近方知直径左右2CM的不规则痕缺损（图1a）。遂拟“肩部痕痕髓炎”利润院。切除术工具：由于病患者感染病程长，且其后4次经牛皮液行结膜扫除，牛皮液内瘢痕化及组织黏牛皮轻微，剥离看出困难，再次行经腹切除术难度大；结膜位处下方第1肩部前孔附近，后一侧从内外依次为肩部痕机尾、肩部横膈膜足部、横膈膜痕、肌层、腹膜及黏膜，不能确实避免轻微败血症的重要构造。基于上述原因，；也选择经后侧肩部横膈膜足部入路的切除术工具：以横膈膜后上棘为中点沿着横膈膜嵴外缘向远近端各延长5CM，切开黏膜、腹膜、深筋膜及臀肌附着点，外看出横膈膜痕外板左右6CM。再根据术前CT打印的轴位图像，判断结膜在横膈膜痕外板的直线镜面位置，用痕刀在横膈膜痕外板至内板开窗，长左右3CM，宽左右2CM，看出肩部横膈膜足部后，此后在肩部痕面开窗，看出肩部痕感染圹，扫除结膜内湿气的以防（钢筋刺中时便是的鞋坑洞），漂白创腔，同时经窦道置入漂白管由浅入深后于漂白直达创腔。漂白完毕后，在创腔放入双套管用作术后漂白引流。术后微血管给解毒抗感染治疗3周，结案CT可方知经肩部横膈膜足部后台（图1b），双套管漂白2都于拔除，术后3周窦道愈合。1年后随访无异常。辩论以防刺中人体后，大多数病患者拔看出以防、清洁伤道可以获得愈合；少数病患者愈演愈烈以防湿气避免感染炽不愈，如：刺进物折断湿气、刺中足底时便是鞋底尼龙坑洞等。该例病患者愈演愈烈坠落刺中时穿着内、外裤，刺进钢板较粗，深达肩部痕前部，容易将破损用品便是外伤大块，急诊处理时拔除钢板、清洁外段伤道，而接近肩部痕的大块伤道无法完成彻底清创，避免感染炽不愈。该病患者结膜位处下方第1肩部前孔附近，位置深在，第1肩部神经由后上开朗前下外穿看出，下方是直肠，左前方比邻横膈膜内动微血管及输尿管，肩部前微血管丛密集。另外，上皮细胞避免血供比较丰富、组织病变、黏牛皮，无法确实辨别解剖构造，如勉强完成剥离操作容易看出现轻微败血症，以上因素确实是其后4次经牛皮液入路行清创切除术皆尚未最终的主要原因。为尽量避免长龙的风险，结合结膜位处肩部横膈膜足部前内侧的特征，；也选择经肩部横膈膜足部入路行结膜扫除术，该入路优点是邻近地区无重要解剖构造，可以看清结膜，有利于彻底清创。由于肩部横膈膜足部属微动足部，足部周围的韧带提供了其主要的稳定性以及外周上半身体型的机能，本切除术入路尽量避免了周围的韧带，对足部的机能影响小，1年后随访尚未方知异常，表明了该入路行肩部痕机尾结膜清创的绝对优势。原始看出处：陆维举,据悉,,曾晓峰,褚立涛,闫韵飞.经肩部横膈膜足部开窗入路扫除肩部痕以防湿气于其感染1例[J].近现代痕与足部损伤Magazine,2019,34(06):672.
