NEJM：血管溶栓时间窗扩大到9h

举例来说指南把诱发薨之中冠状动脉溶栓放射治疗的事件限定在薨之中复发4.5h 至少。这些指南的推荐意见主要是根据非进一步提高 CT 筛选病人试验车的 meta 系统性结果。CT 洗涤和洗涤-弥散 MRI 并能发现薨之中复发4.5h 后活到的神经小组织，研究成果发现对于超过4.5h 但是如果长期存在可保住神经小组织的病人，冠状动脉溶栓并能增加这些病人的系统病因。在高血压手术的再洗涤放射治疗试验车之中，基于小组织是否活到而不是根据薨之中复发间隔时间的试验车发现再洗涤放射治疗的病因优于妇科放射治疗。影像学指导（长期存在可保住神经小组织）血管内高血压手术的间隔时间小窗已经扩大到了24h，因此导致了溶栓放射治疗和高血压手术间隔时间小窗的相似之处。2019年5同月来自新西兰的G.A. Donnan等在 NEJM 上公布了 EXTEND 试验车结果，他们试验车假设对于薨之中复发后4.5h-9h 相互间或醒后薨之中（不究竟薨之中复发间隔时间）的病人，如果脑梗死体积较小同时长期存在不匹配的大片极低洗涤，此时转用阿替普酶冠状动脉溶栓是有益的。该研究成果为 III 期、研究成果者发起、多之区域内、随机CPA印证的试验车，扩及的病人为复发4.5h-9h 相互间或醒后薨之中的急性诱发薨之中病人。勃林格公司提供阿替普酶和匹配CPA，iSchemaView公司免费提供 RAPID 软件的研究成果新版本。2018年5同月 WAKE-UP 试验车公布结果后，数据集和安全监测调查小小组建言之暂停试验车。其他扩及准则包括年龄>=18；mRS<2；就诊时 NIHSS 4-26分；自动化洗涤影像发现极低洗涤但可保住的脑区域。大血管闭塞不是必要的条件。影像学技术包括 CT 洗涤或洗涤-弥散 MRI，并转用 RAPID 自动软件研究成果新版本进行自动计算。在估算不可逆损伤缺血-核心小组织的体积时，研究成果者转用的阈值为相对 CBF 极低于正常脑区域的30%或转用转用弥散 MRI。根据洗涤 MRI 或 CT 注射示踪剂延迟到达（残留系统的达峰间隔时间超过6s） 假设为临界极低洗涤神经小组织。洗涤损害-缺血核心错配假设为极低洗涤体积和缺血核心体积的比值超过1.2，体积的绝对相似之处为10ml，缺血-核心体积小于70ml。如果研究成果者认为此时可以进行血管内高血压切除苏，应该把病人排除在试验车以外。扩及的病人按照1：1的数量随机冠状动脉获得阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg；其之中10%推注，其余90%输注1h）或CPA。根据以下情况分层随机：地域（新西兰、新西兰和芬兰 vs. 台湾），放射治疗的间隔时间（复发>4.5h 到6h，>6h-9h，或醒后薨之中）。主要终点为90天时 mRS 0-1。该研究成果著手扩及310唯病人，扩及225唯后之暂停试验车。阿替普酶小组113唯，CPA小组112唯。阿替普酶小组和CPA小组主要终点引发率都为35.4%和29.5%（adjusted risk ratio [年龄和弧导致高度], 1.44; 95% CI, 1.01 to 2.06; P = 0.04）。一小组 sICH 引发率都为6.2%（6唯）和0.9%（1唯）（adjusted risk ratio, 7.22; 95% CI, 0.97 to 53.5; P = 0.05）。 mRS 局数分布的二级左至右系统性并未发现一小组90天系统增加长期存在显著性相似之处。最终所写认为对于长期存在可保住神经小组织的急性诱发薨之中病人，复发4.5h-9h 相互间或醒后薨之中获得阿替普酶（vs CPA）并能增加无或轻度神经系统缺损（mRS 0-1）的病人数量。阿替普酶小组引发 sICH 人数更是多。其他重要数据集：1.弧数据集：阿替普酶和CPA小组平均 NIHSS都为 12和10，房颤病史都为40.7%和32.1%，复发>4.5h-6h都为10.6%和9.8%，复发>6h-9h 都为24.8%和25%，醒后薨之中都为64.6%和65.2%，出院到开始冠状动脉溶栓的间隔时间都为124min 和127min（英译本注：延误！），大血管闭塞都为69%和72.3%（英译本注：这个数量太高了，这些病人不太可能适合血管内放射治疗）。2.数据集：24h 时再洗涤百分数>=90%的数量都为50%和28.4%，24h 再通率都为67.3%和39.4%。NIHSS降极低>=8或 NIHSS 0-1分：24h 时都为23.9%和9.8%，72h 为28.6%和19.6%。3.醒后薨之中：该研究成果与 WAKE-UP 试验车醒后薨之中的假设有很大相似之处。WAKE-UP 试验车转用了 MRI 判断复发是否在4.5h 至少；本试验车之中醒后薨之中分之一65%，以睡眠的之中点作为复发间隔时间（必须在9h 内），因此该试验车之中部分病人的复发间隔时间可达12h。 许多现代中有：Henry Ma,et al.Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke.N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1795-1803. doi: 10.1056/NEJMoa1813046.