AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应鼓励治疗

以往我们总忽视年前交叉腓骨质（ACL）挫伤比较出名，但随着越来越多的少年儿童参与到竞技性体育之前，ACL 挫伤在少年儿童群体之前的发生率迅速上升，ACL 修葺切除的数量也越发剧增。

2017 年 AAOS 年会上，来自费城综合医院的 T.J. Ganley 讲师，哈佛药学院纽约综合医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就少年儿童 ACL 的治疗法策略完成了讨论。笔者现将其精华总结并新闻报道。

过去，考虑到到儿童骨质骺未成熟，担心消失上肢差不多较宽、上肢畸形等情况严重出血，「上支具等时机」是非主流的少年儿童 ACL 挫伤治疗法设计方案，但随着对这一缺陷的理解促使，有大量的研究成果确实温和治疗法会增加膝关节跟腱和骨质质的继发挫伤，而且少年儿童病人的依从性较差，温和治果并不好。会上四位专家相一致忽视，对于开朗好动的儿童来讲，任何年龄大部份应以最初完成 ACL 的修葺。

目年前为止非主流的治疗法设计方案有两大类：1. 经骺支架修葺电子技术，包含仅仅经骺支架 ACL 修葺、大部份经骨质骺 ACL 修葺；2. 骺支架逃避修葺电子技术，又可划分骨质骺外修葺和仅有骨质骺内修葺。

具体内容实行何种修葺电子技术必需根据病人的具体内容情况，不仅要考虑到病人的仅仅年龄，还必需少于将来的骨质骼愈合、病人的体形以及其群众运动必需求，过去并不了仅仅达成相一致。一般忽视，青春期年前的儿童（Tanner 有系统 I 和 II 期）（Tanner 有系统详情请见下文）以求实行逃避骺支架的修葺；体重具有较大落叶余地的少年儿童可以完成大部份经骺支架修葺， 即在颈椎质后端并不必需要移植物顶上端经髁间窝的过顶上（Over the Top）固定方式或仅有骨质骺内标准型修葺；骨质骼相似成熟的少年儿童则可以使用仅仅经骺支架修葺。

少年儿童 ACL 修葺术之前使用的移植物频带依次为自体腘吊肌腱、骨质-髌腱-骨质、股四后头肌肌腱和异体移植物。不带骨质块的腘吊肌腱移植物利于在少年儿童之前广泛应以用。

而就固定装置来说，颈椎质后端使用最多的固定装置是 Endo-button，其它包含图形界面皮带或有机体硬质皮带；而颈椎质后端最常见的固定装置为 suture 类， 其他的包含图形界面皮带或有机体硬质皮带、门标准型钉和 press-fit 固定装置。

要再进一步属实切除方式的兼容性， 还必需要大样本的较宽年仅有面性随访研究成果， 尤其是对病人术后生理情况的影像学评估。深信少年儿童 ACL 的修葺电子技术将如同少年儿童体重一样不断成较宽直至成熟。

考虑到经骺支架修葺电子技术和的切除电子技术多种不同，大部份读者都比较熟悉。在此，笔者就分享下纽约综合医院首创的借助横膈膜胫束的骺支架外修葺电子技术。

切除示意图

Tanner 有系统

依据和的愈合将陌生人划分 5 期，同样依据乳后头、和的愈合将小孩子划分 5 期：

Tanner I 期：幼儿标准型（或幼儿标准型乳后头）、无；

Tanner II 期：消失硬结、 及阴茎再加加大（或双侧乳后头及睾丸增 大）、少色浅；

Tanner III 期：和阴茎变大、侧面呈较宽锥状（或乳后头单模增至约 3.5 cm、变较宽）、缠绕并向落叶；

Tanner IV 期：阴茎和再进一步加大、侧面华严凸起于上（或睾丸色调促使、增粗、后头愈合）、增粗、色调促使但原产面积小于；

Tanner V 期：（或乳后头、）及原产大部份多种不同。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.