富马酸丙酚替诺福韦（TAF）的免疫效力病例

一、 个案介绍

病人男同性恋，41 岁，有乙型肝炎鲜为人知，其哥哥有乙型肝炎肝硬化病史。病征一直定期合格，乙型肝炎两对半指引 HBsAg、HBeAg 和 HBcAb 感染性，HBVDNA（+），B ；也和 Fibroscan 情形下，故一直仍未放射治疗。2017 年 10 年末因反复冠心病极度三个年末就诊。病人仅间断服用隐甘草酸镁注射液和，一直仍未常规持续性毒放射治疗，但冠心病仍反复波动。来我院后，门诊核查冠心病。乙型肝炎两对半示 HBsAg、HBeAg、抗 HBc 之外感染性，HBVDNA 5.1E+7IU/ml（（扫描也就是说

二、 临床诊断

2017 年 7 年末初定期合格发附属冠心病极度，ALT215, AST156, GGT78，在当地上报挂水，转氨酶逐渐恢复原，后改为口服保肝降酶放射治疗。但是冠心病指引 ALT 仍反复波动于 100 左右。

2017 年 10 年末来我院上报结果，ALT 215 IU/mL，AST 61 IU/mL，HBV DNA 3.1E10_6 IU/mL(扫描也就是说

放射治疗 3 年末后上报结果：ALT 52 IU/mL，AST 23 IU/mL，HBV DNA 5.2*10_4 IU/mL，AFP 情形下。

放射治疗 6 年末后上报结果：ALT 36 IU/mL，AST 28 IU/mL，HBV DNA 2.3*10_3 IU/mL，AFP 情形下。

放射治疗 12 年末后上报结果：ALT 30 IU/mL，AST 22IU/mL，HBV DNA 1.5*10_3 IU/mL，AFP 情形下。

放射治疗 15 年末后上报结果（2019 年 01 年末）：ALT 34 IU/mL，AST 20 IU/mL，HBV DNA 1.3*10_3 IU/mL, 故建议行耐药位点扫描仍未见极度。HBsAg 17516.4(+)，HBeAg 8994.5(+)，AFP 情形下，B ；也：肝区；也增粗，Fibroscan：8.6kpa, CAP 198。

根据病征情形考虑原发应答不佳，换用富马酸丙酚替诺福韦（TAF） 每日一片。

换药后 3 年末复测：冠心病情形下，HBV DNA

换药后 6 年末复测：冠心病情形下，HBV DNA

换药后 9 年末复测（2019 年 10 年末）：ALT 30 IU/mL，AST 24 IU/mL，HBV DNA

附属病征仍此后 TAF 放射治疗中会。

三、 放射治疗心得

对于慢性HIV病征，ETV、TDF、TAF 之外为附属在各大范本中选的前沿 HBV 持续性毒放射治疗用药。病征有乙型肝炎鲜为人知，系母婴传播，中后期反复冠心病极度，考虑乙型肝炎文艺活动，病征开始选择恩替卡韦持续性毒放射治疗，病征在使用初始解决方案 48 周，尽管冠心病逐渐情形下，病毒总重量下降但 HBV DNA 总重量仅仅可以扫描到，考虑有效性和经济因素，病征不愿意联合放射治疗或者变更用药放射治疗，跟病征反复沟通后病征，病征 60 时为同意更换 TAF 持续性毒放射治疗，同时承诺 HBV DNA 总重量越低越好。

该个案中会病征为中会年病征，有乙型肝炎鲜为人知，HBV DNA 感染性，HBeAg 感染性，ALT 极度，有确切的持续性毒放射治疗指征，给与 ETV 放射治疗。核实患病率很差、患病方法正确，48 亦同 HBV DNA 仍仍未多达扫描也就是说，且耐药位点仍未见极度，考虑原发应答不佳，更换放射治疗解决方案为 TAF 25 mg 每日一次。患病 3 个年末、6 个年末，9 个年末后上报，HBV DNA 总重量之外低于 20IU/ml 扫描也就是说，同时 9 个年末时出附属 HBeAg 和 HBeAb 的血浆反转，合乎范本承诺。

相对于 TAF 是附属在最新的前沿 HBV 持续性物，附属在国内外外多项研究说明了其强效的持续性毒作用，同时骨骼、甲状腺的有效性相当大优于 TDF。该病征在 ETV 放射治疗 60 亦同病毒总重量仍未多达范本承诺，TAF 附属在已在国内外上市且进入医保，病征第一时间换用，最终取得较好治果。这对于我们今后在临床中会此类病征的解决方案调整，有一定的实用价值。