经眶上外侧入路手术动手术大型嗅沟脑膜瘤（附6例报道）

长期以来，经纵褶入路口或双额锥体圆锥经额下入路口是切除囊状沟脑膜瘤的首选病患入路口。而有学者相信颊上上端入路口具有进关颅简单、快速、美德上小等特性，可替代翼点入路口、经纵褶入路口或双额锥体圆锥经额下入路口则有近理方式颅在此之前窝于中、颈区、颈上等口部及在此之前循环脊柱瘤等。2013年7月初至2017年9月初改用颊上上端入路口病患病患大型囊状沟脑膜瘤6则有，拿到良好效果，现报道如下。 1. 档案资料与方法 1.1 一般档案资料 6则有里，男4则有，女2则有；年龄43~71岁，平均56岁。约莫特本非对称5则有，轻微稍于右边1则有。6则有均有囊状觉身心，其里诱发头痛5则有、视力减退2则有、美德呕吐1则有。法术在此之前均行MRI平扫及减慢检验，最大者直径约多于5 cm。 1.2 病患方法 取仰卧位，脸部抬高30°，以Mayfield头架固定头部，头部下垂15°~20°，并根据病变后方及大小，向对侧旋转轴30°~45°。圆锥地则有近发际内，起自耳屏在此之前颧弓顶端2 cm，沿发际内头部至里线。约莫特本非对称5则有均选取右边颊上上端入路口，轻微稍于右边1则有选用右边颊上上端入路口。额骨颧突及圆锥近背侧线则有近各钻一孔，铣刀固化骨瓣，忽略额部的沾染必需前提，背侧部至尖头栉上端1 cm能窥见侧褶边缘方能，如遇额裴打进必需不作为。硬膜外磨除尖头尖头上端及额于中骨质突起，使尖头尖头在此之前方的在此之前颅窝于中这样一来平坦。 额部及背侧部骨缘有规律2 cm打孔并油压硬膜。特于中朝向在此之前上端头部剪进硬脑膜，打进上端褶胫骨及无关脑池扣留消化道，使皮层尽量放松。切除时，先用双极电凝这样一来多电灼切断特头端，前提切断血供以减小法术里出血。然后受控与皮层里间的间隙，忽略确保但会的蛛网膜界面，同时受控与视神经、延髓及脑部在此之前脊柱里间的粘连。超声更有或区块切除赢得操控自由空间后，如此一来次电灼多余特于中，进一步缩小体积，上述操控交替顺利进行才于全切。用金刚钻磨除颅在此之前窝于中受漠视骨质，硬膜缺失极刑骨膜及人类胶顺利进行修补。关颅时无必需引流，领域6-0滑线薄弱切除硬脑膜翻倍“不透水”效果，骨瓣复位，清楚切除肌肉及帽状腱膜 2. 结果 法术里Simpson Ⅰ级切除5则有（图1），Ⅱ级切除1则有。法术后病理检验为脑膜瘤（WHO Ⅰ级）。法术后出现颅内感染1则有、癫痫猝死1则有。法术后随访1~36个月初，无猝死。图1 大型囊状沟脑膜瘤经颊上上端入路口病患在此之前后MRIA. 法术在此之前MRI减慢轴位；B. 法术在此之前MRI减慢锥体位；C. 法术在此之前MRI增矢状位位；D. 法术后MRI减慢轴位；E. 法术在此之前MRI减慢锥体位；F. 法术在此之前MRI增矢状位位 3. 咨询 3.1 常用病患入路口缺失 囊状沟脑膜瘤是常见的颅在此之前窝于中，可分为里间或铰，也可以一侧稍重于向对侧生长，当不大时，多半连累铰。本文6则有大型囊状沟脑膜瘤亦全部连累铰。对于囊状沟脑膜瘤的大小分型，尚无统一新标准。我们改用高宜录等的新标准，将最大者直径约多于5 cm定为大型囊状沟脑膜瘤。囊状沟脑膜瘤以病患稍重于。经纵褶入路口不必最初切断血供，仅限于于较小囊状沟脑膜瘤。 对于不大的囊状沟脑膜瘤，有学者主张领域锥体圆锥经额于中入路口。经额于中入路口又可细分为经里间额于中及铰额于中入路口，但不管选取哪种入路口，经额于中入路口的特本要求是额部套管要足够稍高，甚至只能打进颊头，这样容易沾染颅在此之前窝于中，可以减小对皮层的牵拉。尽管如此，法术里若不必通过扣留消化道放松皮层，不大时，对皮层的牵拉细菌感染即使如此较重。同时，额裴不免进放，法术后消化道溢及颅内感染较多。而且，改用双额锥体圆锥，美德上不大。因为额裴的阻碍，进颅费时费力，关颅亦颇为繁杂，有时遗留额部的部分骨质缺失，影响外形。 也有学者提倡经翼点侧方入路口切除，但独创翼点入路口进颅、关颅较繁杂，且不存在皮层窥见过于前提及脑部皮层的无效沾染缺失。 3.2 颊上上端入路口特性 Juha等改用颊上上端入路口病患病患颅在此之前窝、颈旁及尖头栉的脑膜瘤，拿到良好效果。我们将此入路口领域于大型囊状沟脑膜瘤的病患病患。此入路口同翼点入路口的相异为：①眼部圆锥更小，一般起自颧弓上2 cm，以减小对脑部皮层的无效沾染；②皮肌瓣一层翻进，避进面神经额支的细菌感染，减小背侧肌萎缩、咀嚼及摇动动态破坏或背侧犬齿关节运动身心等并发症；③通过增加对颊上上端的窥见而减小则有近理方式尖头尖头及在此之前床突的步骤。 同时，我们见识，和独创双额锥体圆锥经额下入路口相对来说，此入路口压倒性颇为轻微：①病患圆锥轻微变长，美德上较小；②进关颅服务器端简化，短时间大大变长；③避进对皮层的牵拉，皮层细菌感染几率增高；④可以根据只能，适当扩展骨窗，窥见上端褶，打进上端褶后皮层颇为放松；⑤最初方能窥见及确保视神经及脑部在此之前脊柱；⑥无必需窥见矢状裴或结扎矢状裴及脑部尖尾，避进皮层引流肾脏的细菌感染；⑦对特头端的窥见颇为前提，最大限度切断血供；⑧可以最初赢得消化道的扣留，颅内压增高后最大限度的切除。 3.3 法术里忽略事项 我们见识领域里间颊上上端入路口，在前提则有近理方式特头端，区块切除同侧后，可赢得自由空间进一步则有近理方式对侧。如部分生长至脑部尖尾顶端，只用适当切除部分脑部尖尾方能窥见明确，因此里间颊上上端入路口完全可以前提窥见并切除地则有近铰的囊状沟脑膜瘤。法术里仍若无如向额极生长较多，进骨瓣若无额部适当扩展，同时头位较翼点入路口而言必需向对侧旋转轴更多。根据只能，此入路口还可向背侧部适当扩展，窥见并可打进上端褶，会更最大限度皮层的放松及的切除。 同时，此入路口只能预先磨除在此之前额于中的骨栉以以赢得颇为前提的操控自由空间，但因不大，人口为120人畸变轻微，颅内压极高，勉强磨除时，对皮层的牵拉较重，此时可以先剪进硬膜，打进脑池扣留消化道后如此一来顺利进行磨除。切除顺利进行时后，钻磨除颅在此之前窝于中受漠视骨质，硬膜缺失极刑骨膜及人类胶修补能避免消化道溢。 综上所述，颊上上端入路口具有美德上小、窥见前提、增高切除难度及并发症多于的特性，病患大型囊状沟脑膜瘤效果良好。 原始出则有近：雷军荣,楚军,史蒂夫,牟磊,陈志明,陈亮,潘逸恒.经颊上上端入路口病患切除大型囊状沟脑膜瘤(则有6则有报道)[J].里国临床研究神经外科杂志,2018(08):549-551.