AAOS2017：青少年前横向韧带损伤应积极治疗

常规我们总确信年前一个大韧带（ACL）重击比较少见，但随着愈发多的年轻人加入到竞技性体育项目里面，ACL 重击在年轻人人群里面的心血管疾病迅速上升，ACL 改建手术的数量也愈发续多。

2017 年 AAOS 年与亦会者，来自费城该医院的 T.J. Ganley 教授，乔治城大学药学院费城该医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就年轻人 ACL 的外科手术策略开展了争辩。笔者现将其精华总结并报道。

过去，选择到婴幼儿肩胛骨骺未商业化，担心经常出现下肢不等长、下肢斜视等严重并发症，「上支具等时机」是另类的年轻人 ACL 重击外科手术方案，但随着对这一问题的理解缓和，有大量的科学研究表明保守外科手术亦会续加膝关节半月支架和软肩胛骨的神经性重击，而且年轻人症圆锥形的依从性较差，保守治果并太差。与亦会者四位专家保持一致确信，对于稳重好动的婴幼儿来讲，任何平均年龄原则上应当早期开展 ACL 的改建。

现在另类的外科手术方案有两大类：1. 经骺支架改建电子技术，仅限于基本上经骺支架 ACL 改建、部份经肩胛骨骺 ACL 改建；2. 骺支架避开改建电子技术，又可分为肩胛骨骺部份改建和全肩胛骨骺内改建。

具体采行何种改建电子技术需根据症圆锥形的早先，不仅要选择症圆锥形的实际平均年龄，还需估计今后的软肩胛骨发育、症圆锥形的体改进型以及其运动所需，现在并没基本上实现保持一致。一般确信，青春期年前的婴幼儿（Tanner 分段 I 和 II 期）（Tanner 分段详情见下文）尽量采行避开骺支架的改建；胸围具有较大土壤余地的年轻人可以开展部份经骺支架改建， 即在股肩胛骨故又称必需移植物向上经髁间窝的过悬（Over the Top）固定方式或全肩胛骨骺内改进型改建；软肩胛骨接近商业化的年轻人则可以适用基本上经骺支架改建。

年轻人 ACL 改建术里面适用的移植物频谱由南向北为自体腘绳脚部、肩胛骨-髌腱-肩胛骨、股四头肌脚部和异体移植物。不带肩胛骨块的腘绳脚部移植物适宜在年轻人里面广泛应当用。

而就固定装置来说，股肩胛骨故又称适用最多的固定装置是 Endo-button，其它仅限于界面下故又称或脊椎动物能吸收下故又称；而胫肩胛骨故又称最常用的固定装置为 suture 类， 其他的仅限于界面下故又称或脊椎动物能吸收下故又称、门改进型钉和 press-fit 固定装置。

要进一步得出结论手术方式的安全性， 还只能大样本的长年全面性随访科学研究， 同样是对症圆锥形术后土壤发育情况的技术手段评估。相信年轻人 ACL 的改建电子技术将如同年轻人胸围一样不断蓬勃发展直至商业化。

选择经骺支架改建电子技术和的手术电子技术类似，大多阅读都比较熟悉。在此，笔者就回馈下费城该医院首创的利用髂胫束的骺支架部份改建电子技术。

手术右图

Tanner 分段

依据和的发育将女孩分为 5 期，同样依据阴囊、和的发育将小**分为 5 期：

Tanner I 期：幼儿改进型（或幼儿改进型阴囊）、无；

Tanner II 期：经常出现硬结、 及阴毛稍续高（或双侧阴囊及生殖器续 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和阴毛变大、下部呈半圆圆锥形（或阴囊长径续至约 3.5 cm、变长）、卷曲并向土壤；

Tanner IV 期：阴毛和进一步续高、下部观突起于上（或生殖器颜色缓和、续粗、头发育）、续粗、颜色缓和但原产面积极小；

Tanner V 期：（或阴囊、）及原产原则上类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.