JNS移植手术技巧：高位颈椎多节段脊索瘤全脊柱整块切除术

脊索病变是一种先天性的、来源于残余的胎盘性脊索一个组织的原发性恶性，设在胫骨脊椎和骨盆内，罕见所致腰椎当年软一个组织。主要好发于50-60岁的老年人，男女发病无值得注意差别。

传统的化疗药物对脊索病变没有值得注意的病人作用。同时，由于脊索病变对放射线不引人注意，常规当年列腺癌通常只发挥姑息性病人的作用，长期仍不确实。因此，手练成病人仍是本病相当多的，也是最合理的分析方法。将作平铺截肢并保证周围切缘无是防止渐进复发和提高病症预后的最重要。然而对于骨盆药剂师或神经药剂师而言，自已只不过实现骨盆脊索病变平铺截肢仍是一个当年所未见挑战。

Hsieh等根据手练成节段将骨盆脊索病变可分三类：都将骨盆（C1-3）脊索病变、之当年段骨盆（C4-6）脊索病变、颈胸段脊索病变。其之当年都将骨盆脊索病变由于邻近之当年脑等重要解剖结构，练成后常会显现成来较多的并发症。现今全都世界已新闻报道的多节段平铺截肢的都将骨盆脊索病变登革热均有5举例，其之当年3举例病症换用了全都骨盆截肢练成。在同类型的J Neurosurg Spine月刊上，美国学者Kern H. Guppy等新闻报道了第6举例不依多节段平铺截肢的都将骨盆脊索病变登革热。该新闻报道的主要内容摘要如下：

同上1: 已新闻报道的所致枢椎的多节段都将骨盆脊索病变平铺截肢登革热总汇

1.病史与临床同上现

该举例都将骨盆脊索病变病症为女性，49岁，主诉为半夜换气困难，难以入睡数月底。经睡眠中换气停止定期检查后，换用年之当年换气道连续性通气病人，一直难以入睡。病症间歇颈痛与从右肩放射痛1余日，神经功能定期检查但会。

2.外科定期检查

骨盆平片显示枢椎脊椎破坏并伴软一个组织肿大。MRI相片可见一以C-2为之当年心的均匀强化条状虹，个数为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。外阴将骨盆挤向从右边，导致该节段椎管重度平坦。下方椎动脉肾脏积存度较低，下方的胸腔与颈静脉被外阴挤向左侧。

CT肾脏显像最近，下方颈内动脉绕不依于颈从右后方包块的上凹凸不平，但包块之当年无肾脏包埋。病变节段下方的下方椎动脉未曾见异常，但不依至C-3节段处时被包埋。肾脏管腔异常平坦，血流量减少。

3.练成当年马上

练成当年马上的第一部可分C-2 节段包块解剖。静脉推注镇静药，呼吸道填充利多卡因后，不依鼻内镜引导下放血一个组织，冰冻切片解剖。病理学定期检查未曾注意到足以诊疗的病变一个组织，于是又换用经换气道折断线粒体刷定期检查，并换用剪骨钳分离多个平铺的一个组织标本。最终注意到一个组织形态学与免疫组化结果与脊索病变比如说。

练成当年马上的第二部可分肾脏病变。于练成当年2天，换用肾脏介入球囊法将病症的下方椎动脉暂时性病变。

练成当年马上的第三部可分新设计原设椎间融为一体器及一般来说支架，借以平铺截肢C-2与C-3后一般来说骨盆。首先，根据CT肾脏显像自制成一个能精确显示胸腔、椎动脉与位置联系的3 D数学模型（由此可知2A），使用新设计手练成入路和练成之当年的解剖详见。其次，将可相连至C-4终板以倚靠C-1侧块的锂网路平台融为一体器与C-1至C-4的原设一般来说支架结合，新设计成一种新骗体。骗体的宽度个数根据练成当年的CT进不依新设计。

由此可知1.练成当年矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2加权MRI相片

由此可知2.A：基于CT修缮的3D数学模型，红色所示是动脉，交叉所指为；B：新设计的椎间融为一体器在后名曰；C：新设计的椎间融为一体器当年头名曰。

4.手练成

第一阶段手练成的均限于：

1) C-2 至C-3节段的椎板截肢练成与胫骨关节面截肢练成；2) 下方 C-2、C-3、与C-4 神经根以及C1–2 与C3–4下方椎动脉的剪切；3) C-2 至C-3节段的从右边椎动脉不依去顶练成（unroofing）；4) 取用DePuy枕骨支架，在C-1、C-4、与C-5节段取用侧块螺钉，在C-6节段上部取用椎弓根螺钉；5) 不依同种都是颈部植骨融为一体练成。

第二阶段手练成于第一次手练成4当晚进不依，均限于：

1)气管造口练成；2) 换用下方经颈-下颌骨-软颚手练成入路暴露；3) 将C2–3 的平铺截肢；4)从髂棘处获取自体骨；5) 取用预先新设计好的骗体，并内嵌自体骨与都是骨。

由此可知3.A：C-1 从右边练成之当年CT相片；B：C-1 下方练成之当年CT相片；C：C-1 节段练成后CT 相片；D：C-4节段练成后CT 相片；E：C-6 节段练成后CT 相片。

由此可知4.A：设在骨盆(*)的下方；B:：Dura-Guard 粗脑脊膜补片插入与骨盆间；C： Dura-Guard 粗脑脊膜补片放到粗膜外当年间隙并相连至从右边的神经根间；D：Dura-Guard 粗脑脊膜补片于与软一个组织间间隙的下方覆盖，并从后路尽量相连至当年部

由此可知5. 经下方颈-下颌骨-软颚手练成入路，将C2–3 平铺截肢的练成之当年由此可知像。

由此可知6.A：C2–3 节段的脊椎截肢练成；B：C2–3 的平铺截肢；C：平铺截肢后骨盆在后名曰；D：C1-4 间取用锂网路平台融为一体器

5.练成后可能

病症练成后生命体征平稳，练成后均显现成来三角肌与眼下锁骨渐进轻微急于，至练成后第28天病症成院时已显然稳定下来。练成后第2天，病症并未曾可下床载客。至练成后第10天，病症可轻松载客125英尺以上。内镜定期检查显示后咽壁仍未曾显然愈合。因此，病症不用进不依摄食喂养，而换用鼻饲管喂养。

成院后病症仍戴halo矫形器病人至练成后第12周。练成后第4个月底时，病症开始经换气道喂养。练成后第10个月底时，外科定期检查注意到从右锁骨上淋巴结肿大，解剖证实为脊索病变移往。C-1下方侧块也注意到有小复发，因此病症开始不能接受头颈区域的外照射当年列腺癌，均限于颈段骨盆。病症的总照射剂量为6600 cGy ，每天的剂量为200 cGy 。

截止编者撰写该登革热新闻报道时，病症并未曾存活至练成后第20个月底，且无颈痛等症状，并未曾稳定下来到病症练成当年的活动量与工作量。随访未曾注意到骗体有任何松动折断或骗关节过渡到的迹象。

由此可知7. 病症练成后骨盆CT 3D 修缮的在后名曰(A)，当年头名曰(B)，下方名曰(C)，从右边名曰(D) 。

由此可知8. 病症练成后第20个月底时的外科结果。左由此可知：矢状位T2加权MRI相片；从右由此可知：矢状位CT修缮。

该登革热新闻报道简要地简介了都将多节段脊索病变平铺截肢的分析方法与步骤，所换用的分析方法和移动设备物对于都将节段脊索病变的在实践中病人方式而的制定具有重要的仿造含意。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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