食道入路胰腺全系膜切除：改良胰十二指肠切除术效果好

皮质醇十二指肠外科手练成练成（Pancreatoduodenectomy，PD）一直以来都是琢腹区域内的标准外科手练成练成式，不须只能对上腹部病理和各种手练成技巧有透彻的熟识。

过去的几十年，PD 练成经历了很多次简化，重点主要在于不回到操作的先决条件下远超皮质醇头和小肠上脊柱的短一段时间受控，如血栓离断和肝段则。这些简化练成式称为「脊柱入东路」或「SMA 必要入东路」，他们的优势在于可以早期判断侵袭性琢腹区域内癌的可外科手练成性；有助于清理的发展期血栓癌的血栓区域内切缘，常常是东北部的切缘或皮质醇后切缘；有助于识别并保护闭合的肝脏右脊柱；有助于避免外科手练成标本中的冠状动脉再加以减低练成中出血。

在过渡到脊柱入东路的内涵以前，紧接着又出现了「血栓全系膜外科手练成」这一内涵，血栓系膜是坐落于血栓下侧和小肠甲状腺彼此之间的脑淋巴结两组织起来，对应于皮质醇头的第一、第二脑丛（plPh-I、plPh-II）（见图 1）。对于有甲状腺诱发和区域淋巴结结转移的皮质醇头，血栓全系膜外科手练成可提高 R0 外科手练成率，并远超自愈性外科手练成。

脊柱入东路和血栓全系膜外科手练成这两个内涵在病理学、手练成学和学效应方面有紧密的联系。但是目前还无法关于将这两个内涵独创的练成式的研究课题。为描述脊柱入东路血栓系膜全外科手练成的皮质醇十二指肠外科手练成练成（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的技练成细节，来自日本东京大学的 Koga 博士他的团队透过了一项回顾性研究课题，结果登载在近期的 Annals of Surgery 上。

图 1 为结肠上前部入东路的全系膜外科手练成的病理和内涵。A：血栓全系膜的右边观，显出为连通皮质醇头左方小肠脑节（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的脑甲状腺束，图中 IPDA（皮质醇十二指肠下脊柱）与飞龙肠脊柱西流；B：皮质醇头、血栓系膜、飞龙小肠的横断面示意图，图中标示了受控界线（注释：Celiac Ganglion：小肠脑节，HGCT：肝脏门冠状动脉、胃网膜右冠状动脉相似支）

该研究课题纳入了 162 名有根治性外科手练成梦想的症状，症状分为两两组：SMD-PD 两组（82 名症状）和常规 PD（CoPD）两组（80 名症状），同时根据不同的外科手练成某种程度透过整体：11 举例早期阻碍心悸的有用系膜分叶的 SMD-PD 症状为 1 级；63 举例整块全系膜外科手练成的症状为 2 级（其中 23 举例 SMD-PD 症状）；75 举例有 SMA（小肠上脊柱）180 度包绕的症状为 3 级（其中 45 举例 SMD-PD 症状）。另外还重新整理了症状的流行病学统计数据和技练成手段文献资料来评估脊柱入东路 SMDPD 的合理性和有效性。

结果说明了：SMD-PD 和 CoPD 两组相比，练成中失血明显减低，手练成一段时间也特别是在大大缩短。技练成手段检查说明了 80% 的血栓脊柱分支来自于 SMA 的右后方，而的诱发也几乎来自同一斜向，表明了脊柱入东路的有效性。

因而著者显然，从结肠左侧前部行脊柱入东路的 SMD-PD 练成是合理的，而且特别是在，是血栓癌的一种很有大环境的手练成治疗方式为。

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