病例分析：血液透析病变中心静脉闭塞

该中所心腹膜平坦（CVS）在之外科高血压中所很常见，前有同侧该中所心腹膜置管或脑干昼夜节律器材取用仅有为 CVS 的有可能心理因素。该中所心腹膜列车运行可以由 CVS 惹来，更进一步来自密苏里大学伯明翰分校的 Krishna 等路透社了一例诱发情况严重征状病态 CVS 的之外科高血压病例，刊登在 2016 年 11 月的 AJKD 杂志上。

逆行病学及Laboratory数据资料

一位 56 岁男病态高血压，初始肾结石亦同右方颈内腹膜竖井肾结石食道为通道，后行左肱食道脚腹膜动腹膜瘘（AVF），术后 6 周超声提示 AVF cm 9.4 mm，通道逆量 1.1L/min。在 AVF 术后 5 月，拔除竖井肾结石食道，随后 1 年，逐渐显现出来颈之外腹膜扩大。高血压诉有左侧腹部及面部的肿胀，没上肢病变或神经系统征状，AVF 有利于，肾结石剂量更进一步（Kt/V）。

体格检查看出小腿 AVF 扩大平直至肩部，同时颈腹膜扩大（左图 1），既往有腹部伤但是未所困腹腔。除 AVF 对侧肾结石食道取用都有，没其他 CVC、脑干侦测器以及腹部手术。

左图 1 高血压共存情况严重 CVS，明显扩大屈曲的左肱食道脚腹膜 AVF（星号），胸壁表格浅侧支腹膜跨越至肩部（箭脚），扩大屈曲的颈之外腹膜（菱形箭脚）。绝育小腿 AVF 前创设右方桡食道脚腹膜 AVF（箭脚符号），内瘘有利于。

之外科

再考虑共存 CVS，乃是影片看出左锁骨下腹膜慢病态长节段列车运行，AVF 经左颈之外腹膜及左脚臂腹膜逆----腔腹膜（左图 2）。通道内腹膜压力升很高至 150 mm Hg（同时系统的收缩压为 200 mmHg）。侧边扩大或支架取用确实缓解列车运行，但垫腹膜处很高应力以及腹腔平直，支架的有利于率不佳，再考虑到高血压该中所心腹膜列车运行的慢病态特征，有良好的侧支循环以及没上肢病变，不了了之介入治疗。

左图 2 AVF 腹腔乃是影左图片看出交叉锁骨下腹膜慢病态列车运行（蓝色菱形）。AVF 经左颈之外腹膜及左脚臂腹膜逆----腔腹膜。（1）对比剂逆逆至列车运行的左锁骨下腹膜中所间肺脏（2）左锁骨下腹膜列车运行轮廓（3）表格浅胸壁侧支腹膜逆入左颈之外腹膜（5）左脚臂腹膜（6）上腔腹膜

诊断：情况严重征状病态 CVS

逆行病学随访

随着 AVF 逐渐增粗，高血压颈面部肿胀减轻，转至之外科行 AVF 绑扎，由于牙医普遍认为绑扎后确实显现出来人体内，并不需要移送右方颈内腹膜食道，确实加剧上腔腹膜症候群。为了不致这种上述情况，之外科行桡食道脚腹膜 AVF。当新的 AVF 事与愿违外科手术后，予绝育左侧 AVF。

争辩

CVS 有许多逆行病学表格现，当在此前移送或前移送竖井肾结石食道的同侧肢体病变，并不需要不以为然 CVS。慢病态 CVS 能够惹来血栓加剧该中所心腹膜平坦肺脏部分或完全列车运行，但许多高血压并无逆行病学征状，仅仅在之外科检查过程中所偶然发现。

同侧之外科 CVC 放到，食道位置不良，之外周取用该中所心食道，脑干昼夜节律侦测器例如起搏器和经腹膜取用去纤颤器，临近结构上对该中所心腹膜的压迫如腹腔工业产品症候群仅有是 CVS 的主因（表格 1），也有特发病态 CVS，另之外没 CVC 放到的高血压中所显现出来 CVS，确实同近心端的很高尿酸腹腔通道有关，腹膜壁的肥厚及平坦确实继发于很高尿酸 AVF 加剧的剪切力改变和湍逆。腹膜腹腔乃是影是诊断的金标准。

表格 1 为增高征状病态或无征状病态 CVS 比率心理因素

有征状的 CVS 并不需要治疗干预，通常并不需要腹腔腰椎，即时事与愿违率能够大幅提高 70%～90%，但平常开刀，并不需要反复经皮腔内腹腔腰椎（PTAs），但 1 年 PTAs 有利于率仅约 20%，如果 PTA 只能缓解征状，可以行同侧腹腔通道绝育。

在此前并没有效行为绝症 CVS，预防 CVS 极为重要的新政策是不致 CVCs 放到，在并不需要取用脑干仪器的高血压中所，应用心之外膜线圈、经皮取用仅有能阻挡 CVS。推荐腹膜乃是影挑选 CVS 以不致同侧腹腔通道创设。

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