只争朝夕：非老年股骨颈骨折高血压 24 小时后手术预后不佳

非青年人（50 岁一般而言）非常少引发股骨颈小腿，但是一旦引发，则一般为高能量挫伤或分割有其他挫伤。这类患儿有着挫伤能量高、循环破坏再加、髋关节苞挫伤以及小腿不稳定等特点，其全站复位内固定术后股骨头水肿和骨不连的引发率分别高多达 59% 和 45%。

这类患儿的开刀及早对小腿的HRS有着一定环境因素，现阶段的简介建议对非青年人的股骨颈小腿顺利完成急诊开刀病患。虽然这个简介已被普遍接纳，但是押后开刀的危险环境因素及其对患儿HRS的环境因素尚未被报道。对此，美国耶鲁大学医学院骨科的 Andre 等顺利完成了一项大样本回顾性科学研究，其成果登载在近期的 JOT 上。

该科学研究纳入了美国外科医师学不会（American College of Surgeons ，ACS）国际组织心理障碍检索里从 2011 到 2012 年彼此之间 1361 则有非年长（18~49 岁）股骨颈小腿患儿。开刀一段时间间隙为从急诊科就诊到开刀病患彼此之间的一段时间间隙，24 每隔内为更早开刀，超过 24 每隔为押后开刀。

使用多元回归比对的方法对一般而言危险环境因素与押后开刀的联系顺利完成比对：查尔森分割症比率（Charlson Comorbidity Index ，CCI）、成瘾（有长期酒后的证据，如戒断反应）、心理障碍严再加度打分（injury severity score ，ISS）、分割骨盆小腿、双腿其他胸部小腿、锁骨小腿、颅脑挫伤、胸腔脏器挫伤、脑部挫伤、腹腔脏器挫伤、肥胖（BMI 比率 ≥ 30）、就诊心理障碍该里心的等级（共分Ⅰ-Ⅳ四级）。

使用多元回归比对的方法对押后开刀与出院患儿不好暴力事件的联系顺利完成比对。出院患儿不好暴力事件仅限于：

1. 严再加不好暴力事件（serious adverse events，SAEs）：急性排尿陷入困境综合征、心脏骤停（需要心肺复苏）、脑血管碰巧、丧生、心力衰竭、严再加败血症、血栓形成及非计划再次开刀。

2. 次要不好暴力事件（minor adverse events ，MAEs）：急性肾挫伤、筋膜间室综合征、褥疮、酒精饮料或的戒断反应、关的的心脏接种、骨髓炎、肺炎、开刀胸部接种、非计划导管插管、非计划进入 ICU、尿路接种。

3. 任意不好暴力事件（any adverse events ，AAEs）：有着 SEAs 或 MEAs 里的任意一项。

结果显示：该科学研究纳入的 1361 则有患儿里，70.3% 为男性，平均成年 34.1 岁。大多数患儿（61.1%）CCI 比率为 0，平均 ISS 打分为 15.6。最常见的分割挫伤为骨盆小腿（33.3%）和双腿其他胸部小腿（占 31.2%）。分别为 601 则有（44.2%）患儿在Ⅰ级心理障碍该里心顺利完成病患，所有的患儿均行全站复位内固定术。

布 1 国际组织心理障碍检索里从 2011 年到 2012 年间股骨颈小腿患儿的成年属，科学研究对象为加黑部分

患儿的里位开刀一段时间间隙为 15 每隔（四分位间距为 7~34 每隔），分别为 438 则有患儿（32.2%）接纳押后开刀（出院 24 每隔以后）。经过多元回归比对，一般而言环境因素与押后开刀关的：CCI 比率 ≥ 3，与 CCI 为 0 的战术上比（odds ratio ，OR）为 3.62；分割骨盆小腿（OR 倍数为 2.01）；在Ⅰ级心理障碍该里心顺利完成病患（OR 倍数为 1.56）。分割锁骨小腿的患儿押后开刀的不确定性较低（OR 倍数为 0.65）。

出院患儿的不好暴力事件引发率为 12.1%，其里 SAEs 和 MAEs 的引发率分别为 5.9% 和 9.3%。最常见的不好暴力事件为肺炎（3.5%）、血栓形成（2.8%）和尿路接种（2.1%），出院患儿的总丧生率为 0.2%（3 则有）。

即使扫除 CCI 及 ISS 的环境因素，押后开刀仍不会增大不好暴力事件的引发率，其里 SEAs 的 OR 倍数为 1.98（95% 佐证线路为 1.20~3.26）、MEAs 的 OR 倍数为 1.94（95% 佐证线路为 1.20~3.26）、AAEs 的 OR 倍数为 1.66（95% 佐证线路为 1.20~3.26）。CCI 及 ISS 倍数的增大也不会增大 SAEs、MAEs、AAEs 的引发率。

科学研究得出：虽然大多数非年长股骨颈小腿患儿可在出院 24 每隔内接纳开刀病患，但是仍有一部分患儿有着押后开刀的危险环境因素，如 CCI 倍数 ≥ 3、分割骨盆小腿和在Ⅰ级心理障碍该里心顺利完成病患的患儿。押后开刀患儿的不好暴力事件引发率较高，HRS偏高。因此，对复杂的非年长股骨颈小腿的患儿应及早顺利完成开刀病患，以降低不好暴力事件的引发，确保患儿可赢取最佳的远期功能恢复。

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